咱在之前谈高血压的文章中，给大家详细讲过它形成的原因“堵”，也给大家分析过中医调理血压、降血压的总原则是“疏通气血”。
治疗的大原则是“疏通气血”，但实际临床应用时，必须得根据每个病人的症状体征及舌脉特点，分析出病因病机，综合准确的判断出属于哪种证型，再来开方用药。
下面就给大家讲一个临床上辨证用药的医案。
你就明白中医治病辨证的重要性以及准确的辨证，对于把病治好有多大的影响！
这位患者51岁了,当时是因为头胀痛2医院就诊。
头痛呈持续性?伴有胃部轻度胀闷不适?但是没有头晕目眩、恶心呕吐等症状，大小便也都正常。
精神比较差，困倦没有力气?脸色偏红，舌暗红?舌苔薄白?脉沉弦。
当时测了血压：／mmHg。
当时西医诊断为：高血压。
中医诊断：头痛肝阳上亢型。
用了平肝潜阳、活血止痛的
加减：天麻12g?钩藤15g（后下）?草决明30g?丹参18g?赤芍12s?牛膝12g?益母草20g?橘红6g?枳壳6g?生地12g
但当时吃过这个药后，患者头痛缓解不明显?面色潮红稍减?血压仍高达／mmHg?配合多种西药，血压可降至／90mmHg?但仍波动较大。症状也未有明显改善。
所以后续又请了会诊，根据患者的病情：头胀痛?困倦乏力?有时恶心欲呕?不想吃饭，食欲不佳?睡眠差?大便有稀溏?舌淡红稍暗?中间黄腻?边有齿痕?脉沉弱。
通过分析都是脾虚湿困的特点，脾气虚则运化差，痰湿容易集聚，身体里“痰湿”垃圾太多了，没有排出去，把全身都堵了，堵到了血管，这才引起血压高。
经重新辩证为脾虚痰瘀型?以益气健脾、祛痰活血为法?
处方：北黄芪60g?云茯苓15g?白术15g?薏苡仁30g?枳壳10g?竹茹10g?橘红6g?牛膝15g?佩兰10g?扁豆花10g?草决明30g?甘草3g。
患者当时吃1剂后就感觉各种症状都缓解了?头痛消失?胃也舒服了，终于愿意吃饭了，睡眠也好了?全身明显舒服，没那么多困重感?血压平稳下降。
续服2剂后诸症基本消失?头痛全无?稍微感觉消化不良?略觉乏力。
降压药也减至1种，但血压平稳。后续，效不改方，稍加入几味健脾益气和胃的中药，消化正常、精神也恢复正常。
通过本例病案，我们可以看到，在患者入院后初次辩证，是根据其临床相关病情表现：头胀痛、舌暗红?舌苔薄白?脉沉弦等一些表象的“症”，就辨为肝阳上亢挟瘀?药以平肝潜阳、活血止痛之品?却收效甚微。
对抗高血压的西药也反复加量调整?血压仍居高不下。
但会诊后，从舌苔脉象、诸症及用药，经过判断为患者脾气本虚?脾虚运化失司?痰瘀内生?但因为钩藤、赤芍、决明等属寒凉之品，故反见舌苔由薄白转为黄腻?脉象由沉弦转为沉弱。
所以用方当以益气健脾、祛痰活血?用大剂量黄芪补气?白术、云茯苓健脾?佐以祛痰活血之品?仅一剂患者就感觉诸症缓解?全身得轻。而且，降压药也减了量。
所以通过上面的医案，我们可以看出，前者只是简单由“症”来辩证用药，后者用药开方是综合“症”，并分析病因、病机，综合判断得出的准确的“证”。
虽都是治疗高血压，但如果辨错了证型，不仅耽误治疗，影响病情发展，更不可能治得好病！
所以我们大夫在行医看病时?要想妙手回春?不是说简单掌握一两条方子即可?要不断增长经验，不能简简单单对“症”治疗，要做到通过症状体征等表象，挖掘出其真实的病因、病机，要做的准确对“证”，才能实现把病治好的目的。
同时，也要提醒我们患者，不要随便听到一个方子，然后感觉自己有什么什么症状，就觉得自己对症了，就想着吃这个药试试。咱们陷入的就是对“症”这个误区，而不是真正能帮你缓解痛苦，消除疾病的对“证”用药。
#高血压#
