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原创郑宜南上海市中医文献馆
纪念上海市名中医张云鹏主任医师
——张云鹏膏方经验撷菁
年11月4日，首届“上海市名中医”、全国老中医药专家学术经验继承指导老师，上海市中医文献馆馆员张云鹏主任医师驾鹤西去。作为张云鹏名中医工作室成员，笔者深感悲痛。同时，笔者觉得，纪念一位从事中医临床逾半个世纪，医术精湛、医德高尚、学验俱丰的名老中医，最重要、最有价值的应该就是将先生的学术思想和临证经验不断继承、运用、传播，以造福更多患者。
11月岁在深秋，正值膏方盛行之时，张云鹏主任医师临证膏方的思路和经验丰富，其辨证深思明鉴，其用药广取巧配，善用膏方调治各类慢性疾病，具有自己独特风格，介绍如下。
01
先后天并调，补肾为主1．
张老认为，膏方作为中医药重要的组成部分，只有具备丰富理论知识与深厚临床功底的医生，才能开得好膏方。张师开膏方，并非一方统括所有，而是因人而异，辨证处方，遵循辨证论治与体质学说相结合，扶助正气与治疗疾病相结合，注重脾肾与调理气血相结合。膏方以补为主，张师主张先天、后天并调，且以补肾为主。肾藏精，主封藏，张师膏方常以厚味药物，如制首乌、黑芝麻、杜仲、川牛膝、熟地、冬虫夏草等补肾填精纳气，用党参、太子参、黄芪等补中益气。临证处方虽因病家疾病不同而有所侧重，但总不离先后天并调之大法。
02
治补结合，避免偏颇
张师认为，膏方当补则补，不应一味滥补。对有现病史或既往史者，方中不能一律滋补为主，应辨证用药，有针对性地配伍相应药物，将治病与补益溶于一炉，寓治于补，补益治病全面顾之，不致偏颇。如高血压病人配伍钩藤、石决明、珍珠母、葛根、天麻等潜阳降压之品；血脂偏高者配伍决明子、泽泻、荷叶、生山楂等祛痰消脂之品；有心肌炎病史者配伍丝瓜络、丹参等活血通络之品……张师膏方除补益肾脾外，亦结合调理气血之品，配伍一定的流动之品以理气助运，如木香、苏梗、佛手等，气味辛香，行气调中，运脾化滞，既防膏方中补品之滋腻，又助脾胃运化吸收之力。当前富贵病多见，故对三高（高血脂、高血糖、高血压）病人，用药配膏尤要斟酌考虑全面，不可过腻过补、过甜过滋。如糖类应量少，或应用元贞糖等不影响血糖之品，而对血脂高者，胶脂类配料亦应少用。
03
用药中正平和，常佐清热
《素问·阴阳应象大论》有言：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”膏方用于冬令封藏之际，以补气养血、填精助阳、调养脏腑、充养机体。剂量一般是平常处方10～15倍，药味多在20～30味左右。因膏方药味众多，且服用时间长，一般不宜用峻猛之品。张师膏方，除以补肾脾为基础，佐理气助运之品外，且常喜佐少量清热之品，如百合、白芍、丹皮等，一则现今服膏者经济能力较强，体质多营养过盛，痰热偏胜，二则防止滋腻厚味助湿生痰化热。
04
详询病史，重视病案
张师认为，欲开膏方，首先要了解病人的体质、既往病史、现病史及脾胃功能、饮食习惯，要对个体差异做到心中有数，以确定病人现阶段是否适宜补益及适合个体的膏滋处方。针对不同体质，如有湿热内蕴或脾胃功能失调者，可先服对证汤药调理，服后再视情况相应调整，谓之开路药，待胃悦纳，脾健运，在此基础上再开膏方，方能事半功倍。张老对膏方病案非常重视，病案中或引《黄帝内经》之名句，或引《伤寒杂病论》之论点，或引后世医家之名言，对主要症状、舌脉表现逐一辨证分析，说理清晰，一目了然，然后综合脉证，提示主要病机、治疗原则。其后或婉述调摄，或寄予期望。病案书写特别注重病史、症状、舌脉、引文、辨证论治、处方、药物的统一性、完整性、准确性、实效性，充分体现理法方药、辨证论治精神。
05
冬日如期到来
王××，男，63岁，就诊日期：年12月7日。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”今先生头晕，高血压病多年，肝阳偏亢也。时有腰酸，肾水不足也。常感胸闷心慌，心气怯也。伴有浅表性胃炎、胃窦炎、胃溃疡病，中焦气机不畅也。尚有输尿管结石史，下腹部疼痛时见，乃不通则痛之理。诊得舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。综合脉证，属心肾不足，肝阳偏亢，气机不畅。宜滋养肾阴，平肝熄风，养心安神，调理气机。尚希饮食有节，共谋健康长寿。制首乌g，黑芝麻g，女贞子g，石斛g，大生地g，元参g，杜仲g，钩藤g，珍珠母g，石决明g，葛根g，炒枣仁g，明天麻g，淮小麦g，大麦冬g，太子参g，莲芯60g，茯神g，佛手g，陈香椽g，八月札g，川牛膝g，夏枯草g，金钱草g，炙鸡金g，威灵仙g，延胡索g，木香60g，枸杞子g，滁菊花g，炒黄芩g，苏梗g。上药浓煎三次，去渣取汁，西洋参60g（另煎调冲），冬虫夏草10g（另煎调冲），东阿胶g（烊化），龟版胶g（烊化），鳖甲胶（烊化），元贞糖，收膏。
按：患者头晕，罹患高血压病多年，方中制首乌、黑芝麻、女贞子、石斛、生地、元参、杜仲、川牛膝、枸杞子、东阿胶、龟版胶、鳖甲胶、西洋参、冬虫夏草补肾填精，滋阴纳气以调病本；钩藤、珍珠母、石决明、葛根、明天麻、夏枯草、滁菊花、炒黄芩清热潜阳以平眩晕；炒枣仁、淮小麦、大麦冬、太子参、莲芯、茯神养心安神；八月札、金钱草、炙鸡金、延胡索、木香、威灵仙清热通络止痛以治输尿管结石所致腹痛之症，苏梗、佛手、陈香椽行气助运以防碍胃。全方以补肾为主，兼以调治头晕腹痛之症，寓治于补，全面调理。
仅以此文缅怀敬爱的张云鹏主任医师！
上海市中医文献馆郑宜南
原标题：《纪念上海市名中医张云鹏主任医师——张云鹏膏方经验撷菁》
