牛 膝
概 说
牛膝首载于《本经》，为苋科植物牛膝的干燥根，以产于河南怀庆者为道地药材，称怀牛膝，是著名的四大怀药之一，以根条粗长、肉厚、皮细、杂质少者为佳。生用或酒炙用，酒牛膝可增强活血作用。
性能特点
《本经》认为牛膝味苦酸，《名医别录》认为其“酸，平，无毒”，《本草正》认为其“味苦甘，气微凉”。品尝牛膝，味微甜而稍苦涩，这种涩，相当于《本经》所说的味酸。其性平，若酒炒，则偏温。因牛膝能够活血、补肝肾、强腰膝，故归肝肾经。
功效应用
1.活血化瘀：牛膝入血分，性善下行，长于活血化瘀，广泛用于多种血瘀证。治疗冠心病、心绞痛等证属胸中血瘀者，宜配伍桃仁、红花、川芎等，如血府逐瘀汤，这是治疗心血管疾病的最常用方剂，临床上有血府逐瘀颗粒、血府逐瘀丸等成药，临床应用方便；若腰椎间盘突出、腰肌劳损等，证属瘀血阻滞者，可配伍丹参、石斛、赤芍等；用治妇科瘀滞之腹痛、痛经等，与当归、桃仁、红花等同用。.补肝肾，强筋骨：本品酸平，能够平补肝肾，强筋健骨，治疗腰膝酸痛，无论是肝肾不足者，还是瘀血阻滞者，用之均宜。《本经》载本品“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，这足以证明牛膝治疗腰膝酸痛的历史渊源。用治肝肾不足之腰膝疼痛、下肢痿软无力，，常与杜仲、续断等同用；用治痹痛日久，肝肾虚损，腰膝酸痛者，配伍独活、桑寄生等，如独活寄生汤，这是治疗腰痛最常用方剂。3.引血下行：本品大具下行之性，不仅能引血下行，而且能够引火下行，还能够引瘀下行，常用于治疗火热上炎、气血上逆为主要表现的病证。如治疗血热妄行之上部出血，如吐血、衄血等，可配伍栀子、白茅根等；用治肝阳上亢之头痛、眩晕，宜与代赭石、龙骨等平肝之品同用，如镇肝息风汤；用治肾虚虚火上炎之牙痛、口舌生疮等，可配伍石膏、知母等，如玉女煎；取本品下行之性，用治湿热成痿，足膝痿软，宜与黄柏、苍术等同用，三妙丸、四妙丸均含本品。
4.利尿通淋：本品苦泄下降，能利尿通淋，用治热淋、血淋，可与茯苓、车前子、滑石等利尿通淋之品同用；用治水肿、水湿内停之腰痛等，配伍附子、桂枝、车前子等，如加味肾气丸。
用法用量及使用注意
用法用量：煎服，5～40g。“治下焦如权，非重不沉”，治疗腰膝等下焦病证，非重用不足以为功。再者，牛膝味甘、微涩、微苦，气味不烈，用量再大也不难喝，也没有什么毒副作用。
使用注意：牛膝既能活血，还能引血下行，故孕妇慎用。
附：川牛膝
川牛膝为苋科植物川牛膝的干燥根。主产于四川、贵州等地。
性味归经：味甘、微苦，性平，归肝、肾经。
功效：逐瘀通经，引血下行，利尿通淋。
用于风湿腰膝疼痛，脚痿筋挛，尿血血淋，妇女经闭，癥瘕，跌仆损伤等。煎服，5～30g。孕妇忌用。
与牛膝相比，牛膝偏于补肝肾，而川牛膝则偏于活血。
临床经验
郭汉章经验：腰部疼痛，有虚实寒热之异，伤科亦然。由于闪失扭挫者，多属气滞血瘀，当以活血祛瘀。我常用红花、延胡索为主，配以牛膝，煎汤饮服。牛膝意在引经，用量不宜过大。且牛膝具有一定的补性，若用量过大，可使气血壅滞，反为不美。以此方为基础，随证加减，治疗瘀滞腰痛，皆获佳效。(《黄河医话》)
丛春雨经验：经行吐衄应以“治肝为本”，“降逆为标”。故临床除抓住主要特征分型辨证、立法拟方外，于各方中必用二药，即怀牛膝、香附米。怀牛膝善降逆火，引血下行。余曾重用达90g，配伍入方，甚效。香附长于疏肝调经，但嫌其辛燥，可嘱病家如法炮制：先用米泔水浸，以制其燥并借其各气引入胃腑;再予童便浸泡后，炒黑存性，碾粉冲服。此二药性平，与他药配伍，寒热无妨，且可协力奏效，诚为佳品。(《黄河医话》)
陈玉峰经验：牛膝治疗尿血 牛膝有补肝益肾、活血化瘀之功效。陈老习用牛膝治疗尿血。陈老认为尿血多责之于肾，因为肾开窍于前后二阴。肾阴不足，阴虚火旺，热伤血络可致尿血，肾虚，封藏失职亦可导致尿血。牛膝能补肝肾、活血，并能引药入肾，是治尿血之良药。临证属阴虚火旺者可配白茅根、生地黄、知母、黄柏、小蓟、藕节。属肾虚者可配熟地黄、山药、菟丝子、枸杞子、地榆、小蓟。[郭成林.陈玉峰教授用药经验举隅.吉林中医药，，(1)：4]
张锡纯牛膝解：牛膝味甘微酸，性微温，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地，兼治女子月闭血枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。然《别录》又谓其除脑中痛，时珍又谓其治口疮齿痛者何也？盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。愚因悟得此理，用以治脑充血证，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效，治愈者不胜纪矣。为其性专下注，凡下焦气化不固，一切滑脱诸证皆忌之。此药怀产者佳，川产者有紫白两种色，紫者佳。
在辽宁时，曾治一女子师范女教员，月信期年未见，方中重用牛膝一两，后复来诊，言服药三剂月信犹未见，然从前曾有脑中作疼病，今服此药脑中清爽异常，分毫不觉疼矣。愚闻此言，乃知其脑中所以作疼者，血之上升者多也。今因服药而不疼，想其血已随牛膝之引而下行，遂于方中加蜇虫五枚，连服数剂，月信果通。友人袁霖普君，素知医，时当季春，牙疼久不愈，屡次服药无效。其脉两寸甚实，俾用怀牛膝、生赭石各一两，煎服后，疼愈强半，又为加生地黄一两，又服两剂，遂霍然全愈。
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本文摘自《临证本草》和《名老中医用药经验》
作者/宋永刚，主编/张栋，王志；本文编辑/刘继芳
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