胁痛的辨证分型及中成药的合理使用 [复制链接]

胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。西医的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等都会出现胁痛的症状，皆可参照本病治疗。

肝气郁结型

症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，喜欢叹气，深呼吸则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

方药：柴胡疏肝散（陈皮、柴胡各12克，川芎、枳壳、香附、白芍、当归各9克，炙甘草3克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎、当归活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，全方共奏疏肝理气止痛之功。

若气滞胁痛重者，加郁金15克，延胡索、青皮各9克，川楝子6克，以增强理气活血止痛之功；若兼见心烦急躁，口干口苦，便干的气郁化火之象，加栀子12克，黄芩、胆草各9克清肝热；若伴胁痛，肠鸣，腹泻者，为脾失健运之证，酌加白术、茯苓各15克，泽泻9克，以健脾止泻；若伴有恶心呕吐，是为胃失和降之证，酌加制半夏9克，生姜4片以和胃降逆止呕。

中成药：柴胡疏肝丸

瘀血阻络型

症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

方药：血府逐瘀汤（当归、生地各12克，红花、枳壳、川芎、桃仁、赤芍各9克，桔梗6克，柴胡、炙甘草各3克，川牛膝10克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。

中成药：血府逐瘀丸（颗粒）

湿热蕴结型

症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸、目赤，舌苔黄腻，脉弦滑。

方药：龙胆泻肝汤（龙胆草6克，黄芩、山栀子、木通、当归、车前子各9克，泽泻、柴胡各12克，生地黄20克，生甘草6克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清热利湿，生地、当归养血清热益肝。

若胁肋胀痛明显加郁金12克、青皮、川楝子各9克，以疏肝理气止痛。若便秘，腹胀满者为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄5克后下，以泄热通便存阴。若白睛发黄，加茵陈、黄柏、金钱草各9克以清热除湿，利胆退黄。久延不愈者，可加三棱、莪术、丹参各9克活血化瘀。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，除邪务尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。

中成药：龙胆泻肝丸

肝阴不足型

症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。

方药：一贯煎（北沙参、麦冬、当归各9克，生地25克，枸杞子18克，川楝子5克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归滋阴养血柔肝，川楝子疏肝理气止痛。

若两目干涩，视物昏花，可加草决明、女贞子各9克；头晕目眩甚者，可加钩藤后下、天麻、菊花各9克；若心中烦热，口苦甚者，可加栀子、丹参各9克。

中成药：无

肝阴不足所致胁痛，除久病体虚，失血等原因外，尚有因使用香燥理气之晶太过所致者。一般说来，气滞作胀作痛，病者苦于疼痛胀急，但求一时之快，医者不察病起于虚，急于获效，以致香燥理气太过而伤肝阴，应引以为戒。