再学中药之牛膝 [复制链接]

牛膝为苋科多年草本植物的根，产于河南的称为怀牛膝，产于四川、云南的称为川牛膝。因“其茎有节，似牛膝，故以为名”。牛膝性味苦酸，气平，归肝肾经，具有补肝肾、强筋骨、活血通经、引血下行、利尿通淋的功效。

历代医家对其亦补亦行的功效认识并不统一。有医家认为其通行疏利之功强，如《本草正义》曰：“牛膝，疏利泄降，所主皆气血壅滞之病。”《本经逢原》亦曰：“牛膝，其性虽下行走筋，然滑利之品，精气不固者，终非所宜。”并指出不同的炮制方法具有不同的作用，“得酒蒸则能养筋，生用则去恶血。”故有医家认为其补益作用是建立在其下行之功的基础上。如《医学衷中参西录》：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。兼治女子月闭血枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。”

牛膝虽有补益作用，但非专注补益，而是基于其下行走下焦的作用。《本草新编》对牛膝的评论颇为中肯。其曰：“或问牛膝乃下部之药，用之以补两膝，往往未见功效，岂牛膝非健步之药乎。……故欲补骨中之髓者，又须补肾中之精也，虽牛膝亦补精之味，而终不能大补其精，则单用牛膝以治肾虚之膝，又何易奏效哉。”故凡中气下陷、脾虚泄泻、下元不固、梦遗失精、月经过多及孕妇均忌用牛膝。

因此，牛膝在临床应用时，往往与他药合用以达到治疗目的。如欲补益肝肾，则配伍其他补肾药同时使用，如续断、杜仲、寄生等。若取其活血通经、利尿通淋之功效而用于胞宫、膀胱疾患时，则可能配伍活血药物以增强其疗效，如《医学心悟》所载益母胜金丹，将牛膝与活血化瘀药配合，牛膝引诸药下行至胞宫以活血化瘀，《本草通玄》曰：“按五淋诸证，极难见效，惟牛膝一两，入乳香少许煎服，连进数剂即安，性主下行，且能滑窍。”

恩师尤松鑫教授善用牛膝治疗高血压、妇科疾病、肝肾疾病，常取得良好的疗效，现总结其治疗妊娠高血压病案一则的诊治思路。

典型病案：

许某，女，28岁

初诊：年11月14日

三年前妊娠高血压，后一直未降，但自我感觉良好，经行正常，纳佳，二便亦调，寐安，苔薄白，脉弦而劲。经色偏紫，有血块，无不适。属肝经热郁。

双钩10桑叶10菊花10茯苓10

生地12白芍10地骨皮10夏枯草10

石决明20茺蔚子10怀牛膝10

30付

注：患者因妊娠导致高血压，后未降。从病案中可知，除经色偏紫，有血块，脉弦劲，余无异常。尤师责之肝经热郁，瘀血阻滞，故治疗当清肝泻热，引血下行，方选羚角钩藤汤加减。方中钩藤桑叶、菊花、夏枯草、石决明清泻肝热；“肝体阴而用阳”，故加生地、白芍、地骨皮滋阴养肝；怀牛膝活血通经，引血下行，与茺蔚子合用，可加强其活血化瘀的疗效。众药合用，共奏清肝泻热、滋阴养肝、活血通经的功效。

正所谓：

牛膝虽补非专功，善行通利治下焦；

适当配伍佐炮制，可益肝肾畅二阴。

传承精华，发扬国粹。