马云枝教授，主任医师，河南中医院医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医院医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
现将马云枝教授治疗帕金森病合并顽固性便秘经验总结如下。
一、病因病机
顽固性便秘是帕金森病患者非运动症状中发病率最高的症状之一，在临床上给众多患者带来了极大的痛苦，多数帕金森病患者大便秘结，没有便意，常4～5天没有大便，甚则长达数10天大便不下，大便日久不行，则会出现口臭、烦躁、食欲下降等症状，给病人造成了极大的痛苦。
帕金森病合并顾固性便秘的患者大多是年事已高，体质虚弱，阴血不足，下元虚衰；阴津枯涸，或热病耗伤阴液，肠道失濡，无水舟停；或肾精亏虚，津液亏虚而致大便秘结。
《素问》曰：“大便难，其本在肾或因脾虚运化失常，脾不升清，胃失和降，大肠传导无力，糟粕内停而成便秘；或肝失疏泄，致气机郁滞，腑气不通，气滞不行，推动无力而便秘”。
故颤证合并顾固性便秘的主要病因病机为气血阴阳亏虚，或兼气滞、热结、寒凝导致大肠传导失职，病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。
二、治则治法
根据“六腑以降为顺，以通为用”之理论，论治便秘要灵活应用“通下”之法。
泻下剂分为寒下、润下、温下、逐水及攻补兼施五类。
根据帕金森病患者便秘的病机特点,临床上常辨证选用寒下、温下、润下三法。
寒下法：指运用寒性药物攻下肠腑中的积滞、荡涤实热，适用于热结便秘，临床常表现为脘腹胀满疼痛，痛而拒按，甚者出现神昏谵语，苔多黄厚而干，脉滑实等。
常用的方剂包括大、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等。
三承气汤虽然都可用于阳明腑实证，但其侧重又各不相同。
小承气汤重在通腑，调胃承气汤重在泻热，而大承气汤则泻热与通腑之力俱重，增液承气汤则为滋阴与泻热并存。
温下法：指用温下类药物治疗寒凝积滞的一种方法，其临床常表现为其大便干结，腹中冷痛，脐下绞结，绕脐不止，苔白不渴，脉沉弦而迟，治疗以温补脾肾、润肠通便为主，多选用大黄附子汤、温脾汤加减。
在帕金森病合并便秘的患者中绝大部分都为年高体虚之人，体内多阳气不足，导致虚寒内生，寒气客于肠间，与肠内糟粕胶结，或因寒凝气机，无力推动肠内糟粕下行，则发为便秘。寒积停滞于肠间，非下法荡涤，积滞难下；非温阳通散，寒气难去。
润下法：主要用于治疗热邪伤津之便秘，凡是津液不足，肠燥脾弱的大便秘结，均宜用增水行舟之法。
临床常表现为肠胃燥热，大便干结，小便频数，苔微黄少津，或腰膝酸软，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，其代表方剂为麻子仁丸和济川煎。
润下之法与其他诸下之法相比同中有异，虽都可下其燥屎、去除积滞，但所用药物又并非攻逐之品。
究其原因，源于帕金森病病程较长，病情缠绵难愈，本虚之象突出，故不宜使用攻逐之力较猛的药物，否则会愈泻愈虚，应在顾其滋阴补肾、益气养血、温肾健脾的基础上，酌加润肠通便之药。
三、用药特色
根据肺与大肠互为表里的理论基础，通过开宣肺气促进排便，即“提壶揭盖法”开上窍，以通下窍。
马云枝教授善用厚朴、苏子、枳壳等药物开宣肺气，根据患者的病情及体质辨证施治：
多从小剂量开始，先予枳实15g、厚朴15g；
若症状无明显改善，常将枳实、厚朴加量至30g以探其效；
若仍艰涩难下者给予大黄9g后下，芒硝10g冲服，以釜底抽薪，清热泻下，当积聚8～9日的宿便排出后，患者情绪烦躁易怒，夜寐不安等不适症状很快可以得到改善。
对于气血亏虚、阴虚肠燥的患者，常加用润肠通便的火麻仁、郁李仁，及少量运用软坚散结的芒硝以祛标实。
马云枝教授临证还多反复强调需要辨明虚实、得下即止、勿犯数下等注意事项。
另外，帕金森病便秘患者往往病程较长，脏腑气血处于失调状态，病理变化极为复杂，往往难求速效，需谨守病机变化，随证加减，缓缓图之。治疗上以补为通，以平为期，调和升降，使津液气血充足，肠道的传化功能趋于正常，则便秘可除。
四、验案举隅：温阳散寒治便秘
张某，男，75岁，于10余年来逐渐出现行动迟缓，动作缓慢，肢体震颤，现已严重影响日常生活，伴夜睡不宁，情绪低落，多愁善感，倦怠思卧，手足发凉，大便秘结，排便无力，小便清长，医院进行诊疗，按帕金森病给予美多芭每次半片，日4次，疗效一般，近期症状有加重趋势，因看到马云枝教授有关帕金森病的健康讲座后感触颇深，故慕名来诊。
诊时症见：慢性病容，精神萎靡，毛发稀疏焦枯，面容呆滞，头部前倾，行走拖沓，右手可见粗大震颤，舌暗红，苔白，脉沉弦而迟。
马云枝教授查看患者后指出，中医诊断为颤证合并顽固性便秘（肝肾阴虚，阳虚寒凝证），治以“滋补肝肾，温阳散寒”，方选独活寄生汤合温脾汤加减。
药物：独活15g，桑寄生20g，天麻30g，独一味6g，川芎15g，当归15g，熟地黄15g，炒白芍15g，茯苓15g，桂枝10g，盐杜仲15g，川牛膝20g，人参10g，炙甘草3g，干姜6g，炒僵蚕15g，麸炒枳实15g，炒火麻仁30g，芒硝10g（冲服），大黄6g(后下)，服上方14剂。
心得体会：患者老年男性，年过七旬，五脏俱虚，肾精肝血，同源互化，一盛俱盛，一虚俱虚。肾阴亏虚则易耗伤肝阴，导致肝肾俱虚，阴不制阳致阳亢于上，化热生风，扰及筋脉发为帕金森病。
《内经》“丈夫五八肾气衰，发堕齿槁”，加之体内阴津亏耗，故见毛发稀疏焦枯；肾主水，司二便，肾精亏耗则肠道干涩；脾肾阳虚，四肢失于温煦，则手足不温；肾阳不足，命门火衰，则阴寒凝结，糟粕内停；小便清长，排便无力均为肾脏阳气不足的表现。
方选独活寄生汤以补益肝肾，加用炒僵蚕祛风解痉通络，合温脾汤加减以温阳散寒，攻下寒积。
方中干姜温中助阳以散寒，配大黄泻下已成之冷积，火麻仁、芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；人参、当归益气养血，使下而不伤正。
炙甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。
诸药协力，使寒邪去，积滞行，则脾肾阳复。
五、小结
马云枝教授认为针对帕金森合并顽固性便秘的治疗，临床上有时独见一证，有时则可多证相兼，辨证论治，审证求因仍为第一要义，旨在调节全身气血阴阳，使机体达到“阴平阳秘”，则便秘自除。
（声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。）
