方歌:左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝菟丝龟鹿二胶合,壮水之主方第一组成:大怀熟地八两炒山药、山茱萸各四两枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶各四两川牛膝(酒洗,蒸熟)三两(川牛膝酒洗,蒸熟,精滑者不用;鹿胶敲碎,炒珠;龟胶切碎,炒珠)上几味,先将熟地蒸烂,杵膏,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服百余丸,食前用滚汤或淡盐汤送下。现代用法:蜜丸,每服9g,日2-3次;亦可做汤剂,水煎服。方药分析:左归丸,出自张介宾《景岳全书》,中医补益名剂。本方以壮水之主,培左肾之元阴即滋补肾阴,益精填髓之功效,主治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗;或神不守舍,血不归原;或虚损伤阴;或遗淋不禁;或气虚昏运;或眼花耳聋;或口燥舌干;或腰痠腿软,精髓内亏,津液枯涸之证。肾藏精,主骨生髓,真阴不足,肾精亏虚,不能主骨而腰酸腿软;不能生髓,则髓海空虚,不能上充于脑而头目眩晕、耳聋耳鸣;肾精亏虚,失于封藏,加之阴虚内热,相火妄动,扰动精室,则遗精滑泻;荣卫失养,虚热迫津外泄,可见自汗、盗汗;阴不足而虚火上炎则有口燥舌干;舌光少苔、脉细等皆为阴精不足之象。上述诸症病机皆为肾阴不足,虚热内扰,故治宜滋阴补肾,填精益髄,使虚火降,精血充。方中重用大熟地滋肾阴,益精髓,以补肾之真阴不足,为君药。山茱萸补养肝肾,固秘精气;山药补脾益阴,滋肾固精;龟板胶滋阴补髓;鹿角胶补益精血,温肾壮阳,配伍于补阴方中,有“阳中求阴”之用,皆为臣药。枸杞子补肝肾,益精血;菟丝子补肝肾,助精髓;川牛膝益肝肾,强筋骨,同为佐药。全方皆为滋补之品,纯甘补阴,纯补无泻,兼阳中求阴之法。诸药相合,共奏滋阴补肾,填精益髄之效。经典拓展:1.张介宾《景岳全书》:“治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或虚损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏晕,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软。凡精髓内亏,津液枯涸等证,俱速宜壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充矣。宜此方主之。”(原书主治)2.徐大椿《医略六书·杂病证治》:“肾脏虚衰,真水不足,故见虚烦虚躁血气痿弱之证。熟地补阴滋肾,萸肉秘气涩精,枸杞填精补髓,山药补脾益阴,菟丝补肾脏以强阴,龟胶强肾水以退热,牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂,不得阳生之力,而真阴之枯槁者,何以遽能充足乎?故少佐鹿胶以壮肾命精血,则真阴无不沛然矣,何虚躁虚烦之足患哉?其所去所加恰当。”(方论选录)3.徐镛《医学举要》卷5:“左归宗钱仲阳六味丸,减去丹皮者,以丹皮过于动汗,阴虚必多自汗、盗汗也;减去茯苓、泽泻者,意在峻补,不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君;山药之补脾,山茱萸之补肝为臣;配以枸杞补精,川牛膝补血,菟丝子补肾中之气,鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归,其实三阴并补,水火交济之方也。”(方论选录)临床运用:1.用方要点:本方为治疗真阴不足之常用方。临床运用以头晕目眩、腰酸膝软、身体贏瘦、咽干口燥、舌红少苔、脉细数为辨证要点。2.临证加减:如真阴失守,虚火炎上者,宜用纯阴至静之剂,本方去枸杞子、鹿角胶,加女贞子、麦冬;如火炼肺金,干枯多嗽者,加百合;如夜热骨蒸,加地骨皮、鳖甲;如遗精滑泻,加芡实、金樱子;如小便不利、不清,加茯苓、泽泻;如大便燥结,去菟丝子,加肉苁蓉、麻仁;如气虚者,加人参、黄芪;如血虚微滞,加当归、首乌;如腰膝酸痛重者,加杜仲,盐水炒用;如脏平无火而肾气不充者,加莲肉、胡桃肉,龟板胶不必用。现代应用:现代中医临床常应用本方治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性支气管炎、结核病、高血压病、糖尿病、贫血、遗精滑泻、性机能减退、慢性前列腺炎、萎缩性外阴炎、男女不孕不育以及老年性痴呆、神经衰弱、腰肌劳损、腰痛等辨证属真阴亏损,精髓不足者。按语:本方系从《小儿药证直诀》地黄丸即六味地黄丸加减衍化而成。张介宾认为:“补阴不利水,利水不补阴,而补阴之法不宜渗”,故方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血,用法用量皆相同;去掉“三泻”,增加血肉有情之品,即张氏所言:“善补阴者,必阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。龟版胶、鹿角胶,二味合用,峻补精血,调合阴阳;复配菟丝子补肾阴,涩肾精;枸杞子滋阴养血;牛膝补肝肾,强腰膝,健筋骨。诸药合用,峻补肾阴。峻补者,即说其纯补不泻,认为本方对于纠正肝肾阴虚,精髓不足,力量很大。故主治真阴不足之证,即阴精不足程度较重。从临床表现症状来看,和六味地黄丸有诸多相似相近之处,但诸症程度要严重许多。本方只宜短期服用,稍有好转就要增加制约其滋腻之性的药物,使其补而不滞。故有医家认为,本方为短期服用改善症状之剂,长期调养巩固需服用六味地黄丸!以上内容为小编总结、整理而成,不当之处,还望指正!!!我们都是知识的搬运工!??????点「在看」+「分享」,让更多人看到吧!PS:各位喜欢中医的读者朋友,若您对文章有其他的见解或者建议,请