贾孟辉主任医师针药结合辨治疑难杂症验案赏析
宁夏医科大学中医学院届在读研究生戴炎荣张雪杰
吾师贾孟辉主任医师，为宁夏医科大学第二临床医学院中医首席专家、宁夏第二批名老中医、宁夏第三届“塞上名医”、银川市“首届凤城名医”。从事中医临床、教学和科研30余年，学识渊博、学验丰厚。老师临证治疗疑难杂症，常以针药结合、快捷取效而见长。我辈门诊跟师侍医有年，颇受教益。兹谨将老师针药结合万千验案择例总结，与同学分享。
一.导师贾孟辉针药结合辨证治疗眩晕合并膝痹验案赏析
患者秦某，女，69岁，汉族，河北人。
初诊时间：年11月20日
主诉：头晕反复发作2月余。
现病史：患者2月前因劳累后出现头晕，天旋地转感，未见恶心、呕吐，急躁易怒，时有胃脘部胀满不适，嗳气，泛酸，口干，腰痛，纳差，夜寐可，二便调。舌红，苔薄白，中有小裂纹，脉弦。
既往史：有高血压病史20余年，糖尿病病史3年，目前血压，血糖控制尚可。有腰椎间盘突出病史6年。
辨证：眩晕病（肝风上扰、肝胃不和）
治法：养肝、熄风、和胃
方药：
天麻12g钩藤12g当归15g炒白芍30g
菊花12g鸡血藤15g珍珠母15g决明子12g
地黄30g川楝子15g川牛膝15g牡丹皮12g
木瓜15g盐杜仲12g续断12g桑寄生12g
盐泽泻10g海螵蛸15g车前子10g黄芩9g
桂枝10g煅瓦楞子15g
共7剂，水煎服，分两次早晚温服。
二诊时间：年11月27日
患者诉药后头晕症减，特来开药以巩固疗效；又诉右膝关节肿痛1月余。
诉1月前因骑自行车下车时不慎双膝关节着地后出现右膝关节红肿，疼痛，自诉曾行封闭治疗2次（具体药物不详），治疗后疼痛可轻微缓解，之后仍红肿，疼痛不能久站，起立及行走时疼痛明显。
刻下症见：右膝关节红肿、疼痛，起立及行走时疼痛明显，不能久站，头晕较前明显改善，胃脘部胀满不适较前减轻，泛酸好转，仍自觉时有嗳气，腰部酸困不适，口干舌燥，时有急躁易怒，夜寐可，二便调。舌暗红，苔薄白，中有小裂纹，脉弦。
辨证：1.眩晕病（肝风上扰、肝胃不和）2.膝痹（气滞血瘀）
治则：1.养肝、熄风、和胃2.舒筋活络
方法：
1首以脑经针刺疗法疏通脑经、继以特色针法局部调治
患者由家属扶入诊室，我师详细询问病史后，嘱患者端坐，察患者双肩右高左低，行中医脑经针刺疗法，先于患者头部循经揣穴，于施术区严格消毒后，右手持微针刀针，依次循脑黑液经、脑白液经之脑户、百会二穴，透刺提拔、剐蹭行针施术至患者自觉头部疼痛剧烈，双手掌心微微潮湿，后留针。后再行体针治疗，于患者右手小指背侧第2指骨关节与第1指骨关节间的中点取穴，常规消毒，进针，并捻转行针后留针。我师询问患者膝关节疼痛是否有所缓解，患者自诉疼痛明显缓解，仍有稍许疼痛，令患者起身行走，观可自己起身站立，走路时不用家属搀扶。我师又嘱患者坐下，于右膝关节红肿疼痛处常规消毒，手持微针刀针于疼痛部位点刺放血，后止血，再次嘱咐患者起身行走，并询问患者疼痛情况，诉疼痛全无，患者高兴的在诊室外的走廊里走来走去，不停的说：中医这么神奇吗？一下子就不疼了，早知道我早来看中医了。随后患者又诉自己腰部也经常酸困不适，我师为患者行腰背部查体，嘱患者俯卧于检查床上，并拢脚尖，观察患者脚后跟，发现两只脚后跟并拢后高低不一，此是患者腰椎不正之象，于是按压患者腰部，压痛（+），故为患者腰部推拿并手法复位。一番治疗后患者双足跟高低一致，随后老师询问患者疼痛情况，患者说浑身轻松了许多，膝关节疼痛明显好转，站立及行走时未见疼痛，腰部酸困不适也较前改善，此时再观患者双肩齐平。
2.效不更方，继续守上中药汤剂加减服用：
天麻12g钩藤12g当归15g炒白芍30g
菊花12g鸡血藤15g珍珠母15g决明子12g
地黄30g川楝子15g川牛膝15g牡丹皮12g
木瓜15g盐杜仲12g续断12g桑寄生12g
盐泽泻10g桂枝10g黄芩9g煅瓦楞子15g
茵陈15g炒槟榔9g炒枳壳9g厚朴9g
太子参9g
共7剂，水煎服，分两次早晚温服。
按：
本患一诉眩晕，病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，证属肝风上扰、肝胃不和。肝阳上亢，上冒清空，故见头晕，肝旺则急躁易怒，肝主疏泄，疏泄太过则肝气犯胃，肝胃不和则胃脘部胀满不适、泛酸、纳差，肝气旺盛，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆则嗳气。口干，舌有小裂纹均属于阴虚之象。故治法以养肝、息风、和胃为主。方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。川牛膝引血下行，兼益肝肾，并能活血利水。杜仲、寄生、续断补益肝肾以治本；黄芩清肝降火，以折其亢阳；当归辛温、养血活血，炒白芍养血柔肝，菊花清肝明目，鸡血藤补血行血、通经活络，珍珠母、决明子平抑肝阳，地黄滋阴养血、养阴生津，川楝子行气止痛，牡丹皮活血化瘀，木瓜疏经活络又可健脾和胃。泽泻利水渗湿、车前子利尿通淋，现代医学指出泽泻、车前子具有降压的作用，泽泻还具有降血糖的作用，桂枝温通经脉，瓦楞子可活血止痛又可抑制胃酸分泌。患者第二次就诊时诉头晕较前明显改善，胃脘部涨满不适较前减轻，泛酸好转，仍自觉时有嗳气，腰部酸困不适，时有急躁易怒。故我师给予原中药汤剂加减以巩固治疗。患者头晕明显改善，近期血压控制尚可，故去车前子；患者仍觉口干舌燥加茵陈，现代医学认为茵陈具有扩血管、降血压、降血糖的作用，加太子参生津止渴，可治疗患者血糖升高口干舌燥之症；槟榔下气消食，枳壳理气宽中，厚朴行气消积，三味行气药共用以巩固治疗患者胃脘部胀满不适、嗳气的症状。
本患二诉膝痹，是临床常见病证，以膝关节肿胀、伸屈功能受限为临床表现，属现代医学膝骨关节炎或退变、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤、肿瘤、先天畸形等范畴。本案因扭伤后所致膝关节肿胀疼痛，属中医跌扑损伤类，中医认为其病机关键是局部筋脉受损、经络阻滞、气血不通。
导师所创新的中医脑经针刺疗法，是广泛运用于临床各科疑难杂症的一种特效针刺疗法。该法依据脑主思维、主运动、主感觉、主经络的中医脑经理论，结合现代脑皮质功能定位学说和生物全息理念，以及现代中医头针的理论和经验，在头部脑白、黄、红、黑液经循行的点穴处施以针刺的方法，能够快速激发脑经、调和四液，通利气血、转导信息而调和百脉、调治百病。故老师在治疗这类疾病时首选脑户，百会。脑户：顾名思义，为脑之门户；百会，头部之三阳五会，百脉朝会于此，调和气血，气血调畅则疼痛可缓解。
又于患者小指背面，第2指骨关节与第1指骨关节间的中点取穴，该穴属于手背反射区，主治双膝酸痛、冷痛。我们的手部和足部一样，布满了与人体器官紧密相连的经络穴位，当身体某个部位发生异常，手掌的相应部位也会发生变化。手就像一面镜子可以随时看。可以通过观察手的气、色、形的变化，可以及时了解器官情况，然后发现问题、解决问题。因此老师给予手背部反射区针刺留针后患者膝关节疼痛明显缓解。
老师行脑经针刺疗法
脑经针刺法留针
腰部诊察
针后患者膝关节疼痛消失、行走如常，赞不绝口
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