古代道家《仙经》有言，“借问如何是玄牝，婴儿初生先两肾”，而中医也认为，“生命始生，先生两肾”。因此，中医自古以来，就把“肾”作为人体的先天之本。而如果先天不足，其肾必虚。所以，要想身体好，肾脏必须好！然而，我们都是凡人之躯，并非钢造铁打，即便没有先天不足，但后天耗损，人体的肾脏也会逐渐疲惫，甚至虚萎、衰弱，作为先天之本的肾，一旦被疾病从缠绕，那么，就会有百病蜂起的可能。
人体两肾，要是生病，虚弱是最常见的，如果肾脏虚弱，第一要务是补肾。要说到补肾，现代人可能第一反应就是六味地黄丸，但其实，治肾的祖方却是金匮肾气丸。只不过，金匮肾气丸实在太过经典，以它为基础的加减方数不胜数，其中颇负盛名的都有好几个。而在金匮肾气丸的基础上的加减方，有一个方子却行不更名、坐不改姓的名之为“加味肾气丸”，而这个加味肾气丸是出自《严氏济生方》中的一个方子，在清代《张氏医通》中将它称之为济生肾气丸，并沿用至今。
济生肾气丸，全方由“附子（炮），白茯苓、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木），官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄”等10味中药组成。按照原方的使用方法，是将这些中药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心时，用米饮送下。现代临床中，既有中成药，也可改为汤剂使用，只不过在改为汤剂时，中药剂量需要根据原方比例进行调整，以符合实际需要。
如果将济生肾气丸的剂型改为汤剂的话，在临床运用时，可以更加方便的根据临床的实际需要进行加减化裁。一般来说，阳气虚弱、畏寒肢冷比较严重时，可以去掉牡丹皮，再加葫芦巴、巴戟天等中药来增强温阳之力；如果水肿腹水，腹胀喘满的，可加大腹皮、厚朴来增强行气除满之力；如果肾不纳气，动则气喘的，可加五味子、沉香等中药来增强纳气归肾之力；如果精神萎靡、纳差便溏的，可加党参、白术等中药来增强补益脾肾之力。
济生肾气丸其实就是在金匮肾气丸的基础上加上了车前子和牛膝，但是这样一加，却使整个方剂的主治方向发生了改变。肾气丸原本是补肾助阳的，适用于肾阳不足证，而济生肾气丸主要作用是“温补肾阳、利水消肿”，主要适用于肾阳不足、水湿内停证，也就是说，济生肾气丸更加偏向于肾虚水肿的病症，临床上多以腰膝酸软、浮肿、小便不利、畏寒肢冷等证治要点。
由肾气丸衍化而来的济生肾气丸，它的君臣佐使与肾气丸也是不一样的，肾气丸以附子、桂枝为君药，但是济生肾气丸全方则是以附子为君药，主要起到温肾助阳而消阴翳的作用；以官桂、泽泻、车前子为臣药，其中官桂善治“沉寒痼冷”，助膀胱气化，泽泻、车前子利水渗湿、利尿通淋；以茯苓、山药、熟地黄、山茱萸、牛膝、丹皮为佐药，其中茯苓、山药益气健脾、崇土制水，熟地黄滋肾填精，牛膝补益肝肾、引药下行，丹皮清泄热邪、制药温燥。如果说这个方子里，非要有一味使药的话，那自然是以牛膝为使药，且是兼以为使，主要发挥引药下行的作用。
济生肾气丸也算得上是一个千古名方，不过它终归还是从金匮肾气丸衍生而来的，不过从配伍上，济生肾气丸依然独具特色，全方温补肾阳与利水渗湿两类中药联合运用，可以达到“标本并治，补泻兼施，补不碍邪，泻不伤正”的特色；还有补阳药与补阴药的联合运用，“阴中求阳”，从而使补肾的效果发挥得更加出色。因此，《古今名医方论》引张景岳的话，盛赞济生肾气丸，称它“补而不滞，利而不伐，治水诸方，更无有出其右者”。
济生肾气丸重在温肾利水，尤其是“水湿泛滥、阴盛阳微”的患者更为适用，临床上，见到肾虚患者兼有“水肿尿少”则是济生肾气丸的主要运用指征。不过，需要注意的是，脾阳虚所致的水肿或肾阳虚衰而无水湿的患者，则不适宜使用济生肾气丸。另外，方中牛膝滑利下行，肾虚遗精的患者不宜使用。但总体来说，济生肾气丸是金匮肾气丸脱胎衍化的经典名方之一，它在临床上与六味地黄丸一样，照样大放异彩、名流千古。
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