患者，女性，丙寅年初之气出生，已婚，育有一子，全职主妇，年10月中旬首次就诊。主诉：全身多处关节疼痛3天。现病史：3年来，反复出现全身多处关节疼痛，进行性加重，外院诊断为类风湿性关节炎，对症治疗后症状无改善。患者诉疼痛与气温相关，夏季自行缓解，秋冬疼痛加重。平时进食少但仍超重，面部有色斑。刻下：乏力，畏寒，口干欲饮，双手握拳不紧、左侧小腹隐痛，胃纳可，二便调，入睡晚。末次月经上个月13日，16日净，色深、量少、轻度痛经。无口苦，否认妊娠可能。既往病史：否认慢性病史。既往体健。舌淡红，苔薄白，双关脉沉，余脉濡弱。辅助检查：.7.30：抗O试验.8，甘油三酯2.13，类风湿性因子1.8，CPR：22.22。.10.15骨盆正位片提示骨盆及双髋未见明显异常。腰椎CT提示腰3-4椎间盘变性，腰椎轻度退行性改变。.7.30妇科B超提示宫颈囊肿，盆腔少量积液。
首次治疗：中药+艾灸+针刺
处方：川牛膝10g，牛膝10g，木瓜20g，枸杞子15g，菟丝子10g，甘草5g，天麻10g，盐杜仲10g，炒白芍10g，柴胡10g，乌药10g，赤芍10g，薏苡仁15g，丹参15g，檞寄生10g，醋延胡索15，菥蓂10g共7剂，每日口服2次。
取穴：艾灸腰骶部和腹部（神阙），针刺取穴主要为足三里、三阴交、太溪、合谷等。
第一次复诊：夜寐较前好转，仍有明显畏寒，左侧肩颈和同侧腰部板滞明显，双足踝外侧疼痛，时有手心发热。舌淡红，苔薄白，脉弦小数。
治疗：中药+艾灸+针刺
处方：川牛膝10g，牛膝10g，木瓜20g，枸杞子15g，菟丝子10g，甘草5g，天麻10g，盐杜仲10g，炒白芍10g，片姜黄10g，川芎5g共7剂，每日口服2次。
取穴：艾灸腰骶部和腹部（神阙），针刺取穴主要为颈夹脊左、肩井左、腰俞左、大肠俞左、昆仑、足三里、三阴交、太溪、合谷等。
第二次复诊：患者诉服药后食欲大增，体重增加2公斤，左侧肩颈明显缓解，乏力较前好转，双手肿胀明显缓解，仍有左侧腰部板滞感，胃纳可，二便调，夜寐可。舌红，苔薄白，脉平。
治疗：中药+艾灸+针刺
处方：旋复花10g，玄参10g，桑白皮10g，白薇5g，川芎10g，当归10g，炒白芍10g，甘草10g，川牛膝10g，牛膝10g，木瓜20g，菟丝子10g，路路通10g，桂枝10g共7剂，每日口服2次。
取穴：艾灸腰骶部和腹部（神阙），针刺取穴主要为腰俞左、大肠俞左、昆仑、足三里、阴陵泉、太溪、合谷、太冲、中脘等。
第三次复诊：患者诉精神佳，乏力明显好转，双踝关节疼痛消失，左侧腰部仍有不适，无其他明显不适主诉，胃纳可，夜寐安，二便调。
处方：上方不变
取穴：艾灸腰骶部和腹部（神阙），针刺取穴主要为腰俞、大肠俞、足三里、合谷、太冲等。
第四次复诊：患者无明显主诉，反馈当次月经色鲜红，量中等，无痛经，无血块。自觉全身脂肪堆积明显，欲减肥调理。
按：首次接诊，结合病史和患者一般情况，告知需3个月可明显缓解病情，实际一个月后病情明显好转。患者患有类风湿关节炎，今年恰逢庚子年，岁金太过，燥气流行，肝木受邪；患者来就诊之时刚好在五之气，少阴司天，阳明在泉，民病关节禁固，嗌干，下连小腹，而作寒中。拟方选用牛膝木瓜汤，结合患者病情变化调整为正阳汤合牛膝木瓜汤加减。中医认为脾胃为后天之本，患者诉食少但体重反增，是脾虚的表现，选用足三里配伍三阴交调理脾胃，患者诉夜寐晚，加太溪引阳入阴，患者诉周身疼痛，加用合谷达到止痛的效果。《内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病，临床上应辨天、辨人、辨证三方面结合，方可更好体现中医学“天人相应”的整体思想。又患者年纪较轻、医患配合良好，达到显效优效。
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