医案集腋
中药治疗月经不调一则
美国洛杉矶包克新主治邹天鹰整理
患者：某某某，女，38岁，美国华侨。初诊日期：年6月15日。主诉：月经愆期。现病史：月经推迟。上次月经日期为年5月4日，且只持续了1天，这期间服用了一些药，但是没有效果。患者一直在服避孕药，经查验，目前并没有怀孕。昨天有少量阴道出血，颜色暗黑，并伴随腰痛，故来到诊所寻求治疗。睡眠、食欲、大小便均正常。既往史：否认有其他疾病或外伤史。查体：身高cm，体重63.5kg，血压94/64mmHg，脉搏75次/min，呼吸16次/min，脸色黄，舌红，苔白，脉弦细。诊断：月经不调。治疗计划：中药治疗。处方：当归10g，熟地15g，川芎10g，白芍10g，红花10g，桃仁10g，川牛膝10g，续断15g，丹参15g，山楂10g，青皮12g，麦芽15g，谷芽15g，甘草10g。五剂，水煎服。复诊日期：年6月19日。患者自述在服了两副药后月经来潮，今天是来月经的第五天，问剩下的药是否需要服完。医嘱剩下的三副药可留到下一次月经前服。三诊日期：年7月31日。患者述说她本月的月经应该在7月13日来潮而没有按时来，于是服了剩下的三副药，月经在7月16日来潮，并持续了三天。此外，还感觉易汗、失眠，睡眠时感觉躁热。查体：脸色黄，舌暗带有瘀点，舌根苔厚，舌根苔厚；脉弦涩。处方：当归芍药丸（成药）2瓶（共粒），按说明书服：每次8粒，1日3次。年7月19日患者因右侧颈至肩部疼痛，抬头、颈时有麻木感而来求诊。患者报告月经周期正常，但最近月份经量减少，最后一次月经来潮是7月16日。查体：身高cm，体重58.9kg，血压97/69mmHg，脉搏76次/min，呼吸16次/min，脸色黄，舌暗带有瘀点，苔白厚，脉弦细。治疗：因这次患者主诉为颈及肩膀痛，针刺与中药并用。取穴：右侧：天柱、新设、肩外俞、秉风、臑俞、肩髎、关元、归来。治法：电针30分钟；红外线于颈及肩膀局部照射30分钟。处方：当归10g，熟地15g，川芎10g，白芍10g，川牛膝10g，山楂10g，丹参15g，姜黄10g，枳实15g，桂枝10g，麦芽15g，甘草10g。三剂，水煎服。此后，患者于年7月20日、7月21日、7月23日继续来针刺治疗，穴位稍有改动，疼痛减轻很多，患者停止诊治。年5月13日，患者因背、肩、腰痛再来针刺，当时正值月经来潮3天，并正在自行服用益母草膏，故按前法仅用针刺予以治疗背、肩、腰痛。5月24日再次复诊治疗上背与中背痛，此后，又停止了治疗。年11月21日，患者因颈、肩、背等处疼痛再次来诊时告知，自以前治疗后，月经一直正常。体会：月经不调也称月经失调，为月经周期、经期、出血量的异常。月经不调可有不规则子宫出血、闭经、绝经等几种类型。月经不调还可伴有月经前、经期时的腹痛及全身症状。月经不调的病因可能是功能性或器质性的病变。常由情绪异常导致卵巢、垂体、下丘脑的功能发生异常，引起月经不调。或在经期由寒冷刺激，导致盆腔内血管过分收缩，引起月经过少甚至闭经。女性过度节食，使机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，也可影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经。女性如嗜烟、酒，也可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。中医认为，月经不调与肝、肾、脾、冲脉、任脉、子宫、气血等相关，可有经期提前、经期推迟、经期延长、经间期出血等。主要分为虚证与实证两种，细分可有气郁型、血寒型、血热型、血虚型、脾虚型、肾虚型等等，但也有虚实夹杂者。其治应从疏肝理气、温经散寒、清热凉血、补血、健脾、补肾等着手。该例患者月经愆期，根据脉证，属气滞血瘀兼夹血虚之证型，气滞血瘀则月经停滞、经血色暗黑，并伴随腰痛，见脉弦；血虚则经量减少，面黄、脉细，故处以活血补血理气的桃红四物汤加味，并收效。因病情好转，为服药方便、经济，改用了成药当归芍药丸。桃红四物汤由四物汤（当归、熟地、川芎、白芍）加桃仁、红花而成，功效为养血活血。方中熟地、当归滋阴补肝、养血调经，芍药养血和营，以增补血之力，川芎活血行气、调畅气血，桃仁、红花活血化瘀。该方以祛瘀为核心，化瘀生新，辅以养血、行气，诸药相配，使瘀血祛、新血生、气机畅，适用于血瘀兼血虚的月经后期或闭经。当然，该方还用于内、妇科的其他有血瘀与血虚的诸多病证。编辑王智慧校核朱建贵总编审虞胜清
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