医案十
轩某，21岁。年9月19日初诊。
主诉：月经后期3个月。
现病史：3个月前因游泳受寒致月经后错11天，量少，色暗有血块，伴腹中冷痛。未引起重视，两月来连续后错10余天，现已后错20余天，仍无来潮先兆，遂来就诊。自述小腹发冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。
辨证：血虚寒瘀。治则:温经散寒，行瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减。
处方：桃仁15g，红花15g，赤芍、白芍各15g，当归25g，川芎15g，益母草30g，三棱、莪术各l5g，枳壳15g，川牛膝15g，桂枝15g。
二诊：9月25日，述服上药5剂后，腹痛发作，经血来潮，量多有大小不等血块排出，继服2剂后，经色好转，腹痛亦减轻，月经较前错后3天。舌淡，苔白，脉细，再拟温经散寒调经。温经汤加减。
处方：肉桂12g，吴茱萸6g，川芎15g，当归25g，赤芍、白芍各15g，牡丹皮10g，半夏12g，麦冬25g，*参25g，炙甘草6g，三棱、莪术各15g，香附15g，川牛膝15g。上方加减共服20余剂后，月经来潮，较上月推后1天，量中等，腹痛轻微，畏寒怕冷等症亦随之改善，嘱以当归片续服1个月。随访半年已正常。
本例患者因感受寒邪而致病，病情较单一，治疗时用温经汤加味即可，然由于患者来诊时已后错20余天，故先行活血通经法，需要注意的是在活血调经的同时，不要忘记加1~2味温经药物如桂枝、肉桂、炮姜、艾叶等以改善本病“过于阴”的病机。此类患者有共同的辨证依据：
①有淋雨，过食生冷等感寒史；
②有月经错后，色暗有块，痛经情况：
③舌淡，苔白，脉沉。
凡符合以上情况者，即可运用《金匮要略》温经汤加减治疗。引自《门成福妇科经验精选》
医案十一
赵某，25岁。19年9月4日初诊。素体虚弱，婚后2年未孕。月经50天1行，量少色淡。多方求医，但效果不佳。曾做B超观察卵泡发育情况，每月均为14mX15mm左右，即停止发育，伴腰酸怕冷，二便尚正常。现月经刚过2天，头晕乏力，舌淡，苔白，脉细无力。
辨证：脾肾两虚，月经失调。
治则：培补脾肾，温阳调经。
方药；自拟方。
处方：熟地黄25g，当归25g，白芍15g，川芎15g，丹参25g，益母草25g，菟丝子25g，淫羊藿25g，三棱、莪术各15g，枳壳15g，川牛膝15g，炒杜仲15g，红花15g，陈皮15g。
上方共服2周，体质较前明显增强，纳食亦可，腰酸大有改善。B超显示：右侧卵巢内卵泡发育呈17mmX18mm大小。述近2天白带偏多，余无不适，依上方加桂枝15g，改三棱、莪术量为各25g，续服之。
10月6日来诊，告知月经于昨夜来潮，量中等，无腹痛等明显不适，易方如下：当归25g，川芎1l5g，桃仁15g，炙甘草6g，炮姜6g，益母草25g，三棱、莪术各15g，香附1l5g，菟丝子25g，炒杜仲15g。
10月10日诊，月经已于昨日干净，量较之前增多，无血块，色鲜，嘱其连续治疗，以9月4日方加枸杞子15g，续服。
10月19日来诊诉，近两天白带增多，B超示:卵泡已发育至18mmX21mm。嘱其这两天为排卵期，受孕几率大，继续服药。
11月10日来诊时，病人半喜半忧，现月经又后错1周，若怀孕则喜，若不是怀孕则又恢复原来情况。询知近2天恶心，喜食酸，脉滑。告知为怀孕。病人半信半疑，遂用早孕试纸检查，结果阳性。
本例患者月经后错，伴腰酸怕冷，头晕乏力，不孕，舌淡，脉细证属虚寒。虚表现在精血亏虚，寒表现为阳气不足，故治疗时宜四物汤合菟丝子、炒杜仲、淫羊藿养血补肾，丹参、益母草、三棱、莪术、红花调经行血，诸药合用而收效。此类患者多伴有排卵功能障碍而影响受孕，按以上治疗方法，临床多能获得痊愈。引自《门成福妇科经验精选》
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社
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